Hướng Dẫn Cách Chuẩn Bị Bộ Hồ Sơ Bồi Thường Bảo Hiểm Sức Khỏe Bảo Việt An Gia “Chuẩn – Nhanh – Gọn”

 

Tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là giải pháp tài chính vững chắc giúp bạn và gia đình an tâm trước những rủi ro ốm đau, bệnh tật hay tai nạn. Tuy nhiên, trên thực tế có không ít khách hàng gặp phải tình trạng hồ sơ bị yêu cầu bổ sung nhiều lần hoặc kéo dài thời gian giải quyết chỉ vì thiếu một vài chứng từ nhỏ hay lấy sai định dạng hóa đơn tại bệnh viện.

Vậy làm thế nào để quá trình yêu cầu chi trả quyền lợi diễn ra suôn sẻ ngay từ lần nộp đầu tiên? Bài viết dưới đây của baoviettructuyen.vn sẽ hướng dẫn chi tiết từng bước chuẩn bị bộ hồ sơ bồi thường bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia theo tiêu chí “Chuẩn – Nhanh – Gọn”, bám sát Quy tắc bảo hiểm Bảo Việt An Gia (Ban hành theo Quyết định số 6029 của Tổng Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt).

 

 

 

1. Phân biệt 2 hình thức nhận quyền lợi Bảo Việt An Gia:

 

Trước khi bắt tay vào gom giấy tờ, Quý khách hàng cần xác định rõ trường hợp khám chữa bệnh của mình thuộc hình thức nào trong 2 hình thức dưới đây để áp dụng đúng quy trình:

 

Hình thức 1: Bảo lãnh viện phí trực tiếp (Không cần lo gom hồ sơ)

 

Khi khám và điều trị tại hệ thống các bệnh viện, phòng khám có ký kết thỏa thuận hợp tác bảo lãnh viện phí với Bảo hiểm Bảo Việt, Quý khách sẽ được Bảo Việt hỗ trợ thanh toán trực tiếp các chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm ngay tại bệnh viện.

 

Thẻ xanh (Bảo lãnh nội trú):

Áp dụng cho khách hàng tham gia chương trình Đồng, Bạc, Vàng (nếu có mua thêm quyền lợi Ngoại trú thì phần ngoại trú sẽ áp dụng hình thức trả tiền trước – bồi thường sau) hoặc chương trình Bạch Kim, Kim Cương nhưng không tham gia quyền lợi Ngoại trú.

 

Thẻ vàng (Bảo lãnh cả Nội trú và Ngoại trú):

Áp dụng cho khách hàng tham gia chương trình Bạch Kim hoặc Kim Cương và có tham gia quyền lợi bổ sung Điều trị ngoại trú.

 

Thủ tục tại viện:

Quý khách chỉ cần xuất trình Thẻ bảo lãnh kèm CCCD/Thẻ căn cước/Hộ chiếu (hoặc Giấy khai sinh nếu Người được bảo hiểm là trẻ em) tại phòng lễ tân của Bệnh viện.

Sau khi điều trị, Quý khách kiểm tra, ký xác nhận vào Giấy yêu cầu bồi thường do bệnh viện cung cấp và chỉ phải thanh toán phần chi phí vượt hạn mức hoặc ngoài phạm vi bảo hiểm (nếu có).

 

 

 

Hình thức 2: Ứng tiền trước, nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường sau

 

Khi Quý khách khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế hợp pháp nằm ngoài danh sách bảo lãnh viện phí, hoặc sử dụng quyền lợi Ngoại trú của hạng thẻ Đồng, Bạc, Vàng, Quý khách sẽ tự thanh toán viện phí trước và thu thập đầy đủ chứng từ gửi về Bảo hiểm Bảo Việt để nhận lại tiền bồi thường.

 

2. Trọn bộ hồ sơ bồi thường bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia gồm những gì?

Để bộ chứng từ giải quyết quyền lợi đạt chuẩn “Chuẩn – Nhanh – Gọn” ngay từ khi còn ở bệnh viện, Quý khách cần thu thập đủ các nhóm giấy tờ theo quy định tại Chương IV – Quy tắc bảo hiểm Bảo Việt An Gia như sau:

• Nhóm hồ sơ 
• Danh mục giấy tờ chi tiết
• Yêu cầu về hình thức & Lưu ý bắt buộc.

 

2.1. Giấy yêu cầu bồi thường

Mẫu đơn của Bảo hiểm Bảo Việt tại đây: Mẫu Giấy yêu cầu bồi thường với Khách hàng cá nhân

Kê khai đầy đủ và ký tên trực tiếp bởi Người được bảo hiểm (hoặc bố/mẹ/người giám hộ nếu là trẻ em dưới 18 tuổi).

 

2.2. Chứng từ y tế

2.2.1 Trường hợp khám ngoại trú:

– Sổ khám bệnh / Sổ y bạ / Phiếu khám / Báo cáo y tế: Phải thể hiện rõ chẩn đoán bệnh của bác sĩ và các chỉ định điều trị.

(Lưu ý: Các trường hợp đi khám/xét nghiệm mà bác sĩ kết luận “không có bệnh” hoặc không có kết luận chẩn đoán bệnh sẽ thuộc điểm loại trừ, không được chi trả).

Đơn thuốc, Phiếu điều trị, Chỉ định của bác sĩ và Kết quả xét nghiệm / Chụp chiếu / Chẩn đoán hình ảnh (X-quang, siêu âm, CT, MRI, nội soi…)

Bắt buộc phải có có chữ ký bác sĩ và dấu mộc của cơ sở y tế (đối với các cơ sở y tế không sử dụng con dấu thì chứng từ y tế cần có mã số mã vạch).

2.2.2 Trường hợp lưu viện Nội trú:

– Giấy ra viện: Bắt buộc đối với trường hợp nằm viện điều trị nội trú.

– Giấy chứng nhận phẫu thuật / Phiếu mổ: Bắt buộc trong trường hợp có thực hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật mổ.

Nếu không cung cấp được bản gốc, Quý khách có thể nộp bản sao có công chứng hoặc bản sao có xác nhận của Bảo hiểm Bảo Việt (tuy nhiên Bảo Việt vẫn có quyền yêu cầu xuất trình bản gốc để đối chiếu nếu cần).

 

 

2.3. Chứng từ thanh toán

– Hóa đơn tài chính (Hóa đơn GTGT),

– Biên lai, Phiếu thu hợp lệ kèm Bảng kê chi tiết viện phí.

 

Bắt buộc phải có có chữ ký bác sĩ và dấu mộc của cơ sở y tế (đối với các cơ sở y tế không sử dụng con dấu thì chứng từ y tế cần có mã số mã vạch).

 

2.4. Chứng từ bổ sung đối với các trường hợp đặc biệt

 

Trường hợp Tai nạn:

Tai nạn sinh hoạt thông thường: Cần có Bản tường trình tai nạn do Người được bảo hiểm ký tên (không yêu cầu xác nhận của chính quyền địa phương, trừ một số trường hợp đặc biệt theo yêu cầu của Bảo Việt).

Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn phải có dấu xác nhận của Tổ chức/Cơ quan nơi làm việc.

Tai nạn giao thông: Bản tường trình tai nạn; Hồ sơ giải quyết tai nạn của cơ quan Công an (nếu có công an tham gia hoặc trường hợp tử vong);

Bản sao Đăng ký xe và Giấy phép lái xe hợp lệ (bắt buộc nếu bị tai nạn khi đang trực tiếp điều khiển xe cơ giới từ 50cc trở lên).

Trường hợp Thương tật vĩnh viễn:

Cung cấp thêm Giấy chứng thương, Giấy chứng nhận thương tích hoặc Bản giám định thương tật của Hội đồng y khoa cấp tỉnh/thành phố.

Trường hợp Tử vong: Hồ sơ bệnh án trước khi tử vong (nếu có), Giấy chứng tử, Giấy báo tử/xác nhận nguyên nhân tử vong của cơ quan có thẩm quyền, và văn bản chứng minh quyền thừa kế hợp pháp/di chúc (bản gốc hoặc bản sao công chứng).

 

3. Lưu ý giới hạn địa lý khi khám Nha khoa (Quyền lợi bổ sung):

 

Nếu Quý khách có tham gia quyền lợi Bảo hiểm Nha khoa và sinh sống tại Hà Nội hoặc TP. Hồ Chí Minh, ngoài Chuyên khoa Nha tại các bệnh viện hợp pháp, nếu đi khám tại các Phòng khám Nha khoa bên ngoài thì bắt buộc phải chọn Phòng khám Nha khoa nằm trong Hệ thống bảo lãnh viện phí của Bảo hiểm Bảo Việt mới được thanh toán.

(Tại các tỉnh thành khác thì được phép khám tại các nha khoa có giấy phép kinh doanh và xuất được hóa đơn hợp lệ của Bộ Tài chính).

 

4. Thời hạn nộp hồ sơ và Thời gian nhận tiền bồi thường

 

Việc nắm rõ các mốc thời gian pháp lý sẽ giúp Quý khách không bị mất quyền lợi đáng tiếc do “quá hạn nộp hồ sơ”:

Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường:

– Tối đa 180 ngày đối với trường hợp Tử vong hoặc Thương tật vĩnh viễn.

– Tối đa 01 năm (365 ngày) đối với các trường hợp điều trị ốm đau, bệnh tật, tai nạn, thai sản thông thường khác, tính từ ngày Người được bảo hiểm điều trị ổn định, xuất viện hoặc tử vong.

Lưu ý: Hồ sơ nộp bằng tiếng Việt hoặc tiếng Anh. Quá thời hạn quy định trên mà không thuộc trường hợp bất khả kháng, hồ sơ sẽ bị từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bồi thường.

Thời hạn giải quyết và chi trả tiền bảo hiểm:

Bảo hiểm Bảo Việt có trách nhiệm xem xét, thông báo kết quả và giải quyết chi trả tiền bồi thường trong thời hạn tối đa 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận được bộ hồ sơ đầy đủ và hợp lệ.

Thời hạn khiếu nại:

Quý khách có quyền gửi phản hồi, khiếu nại về phương án trả tiền bảo hiểm trong vòng 06 tháng kể từ ngày nhận được thông báo kết quả giải quyết bồi thường của Bảo hiểm Bảo Việt.

 

5. Quy trình 4 bước gửi hồ sơ bồi thường Bảo Việt An Gia nhanh chóng nhất

 

Để thuận tiện tối đa cho khách hàng, hiện nay Quý khách có thể kết hợp khai báo trực tuyến qua ứng dụng BaoViet Direct và gửi hồ sơ gốc theo 4 bước đơn giản sau:

Bước 1: Tập hợp và kiểm tra chứng từ:

Sắp xếp bộ hồ sơ theo đúng danh mục 3 nhóm giấy tờ (Giấy yêu cầu bồi thường, Chứng từ y tế gốc, Hóa đơn tài chính gốc) như hướng dẫn ở Mục 2.

Bước 2: Chụp ảnh lưu trữ và Khai báo Online:

Dùng điện thoại chụp lại toàn bộ mặt trước/mặt sau của các chứng từ rõ nét để lưu giữ cá nhân, đồng thời có thể tải lên ứng dụng BaoViet Direct để hệ thống tiếp nhận thông tin ban đầu nhanh chóng.

Bước 3: Gửi bộ hồ sơ bản gốc về Bảo hiểm Bảo Việt: Vì Quy tắc bảo hiểm quy định các chứng từ y tế và hóa đơn thanh toán phải là bản gốc và thuộc sở hữu của Bảo hiểm Bảo Việt, Quý khách vui lòng gửi chuyển phát nhanh bộ hồ sơ gốc về Trung tâm Giải quyết quyền lợi bảo hiểm của Bảo Việt hoặc gửi trực tiếp cho Chuyên viên tư vấn phụ trách hợp đồng của mình.

Bước 4: Nhận thông báo và Tiền bồi thường qua tài khoản:

Theo dõi tiến độ xử lý qua Email/SMS/App và nhận tiền chuyển khoản trực tiếp vào số tài khoản ngân hàng đã đăng ký trong vòng tối đa 15 ngày làm việc.

 

Câu hỏi thường gặp khi làm hồ sơ bồi thường Bảo Việt An Gia (FAQ)

 

1. Tôi đang có cả thẻ Bảo hiểm Y tế Nhà nước (hoặc 1 thẻ bảo hiểm sức khỏe của công ty khác) và thẻ Bảo Việt An Gia thì nộp hồ sơ thế nào?

Hợp đồng Bảo Việt An Gia là ưu tiên đầu tiên. Nếu một phần chi phí của đợt điều trị đã được Bảo hiểm Y tế hoặc công ty bảo hiểm khác thanh toán trước, Bảo Việt An Gia sẽ chi trả tiếp phần chi phí chênh lệch còn lại chưa được thanh toán (thuộc phạm vi bảo hiểm). Khi đó, đối với các chứng từ y tế đã nộp bản gốc cho bên kia, bạn cần cung cấp bản sao có công chứng hoặc xác nhận hợp lệ kèm chứng từ thể hiện số tiền bên kia đã chi trả.

 

2. Mua thuốc sau khi khám bao lâu thì hóa đơn còn giá trị bồi thường?

Hóa đơn tài chính mua thuốc điều trị phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày bác sĩ kê đơn thuốc, đồng thời tên thuốc và số lượng trên hóa đơn phải khớp với đơn thuốc của bác sĩ. Phiếu xuất kho thuốc tuân theo quy định của Bộ y tế, không quá 5 ngày kể từ ngày bác sĩ kê đơn.

 

Đồng hành trọn vẹn cùng khách hàng tại Baoviettructuyen.vn

 

Một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe tốt nhất không chỉ nằm ở quyền lợi ưu việt trên giấy tờ, mà còn ở sự đồng hành tận tâm khi khách hàng phát sinh sự kiện bảo hiểm.

Khi đăng ký tham gia Bảo Việt An Gia tại hệ thống Baoviettructuyen.vn, Quý khách hàng luôn được chuyên viên giàu kinh nghiệm với nhiều năm  trong ngành trực tiếp rà soát trước toàn bộ chứng từ qua Zalo/Facebook trước khi nộp, đảm bảo bộ hồ sơ “Chuẩn – Nhanh – Gọn”, rút ngắn tối đa thời gian chờ nhận tiền bồi thường.